急性胆囊炎治验

患者：刘某某，女，73岁，2018年11月20日上午初诊。

主诉：右上腹疼痛三天，加剧一天。

病史：患者三天前缘饮食不节遂作右上腹疼痛，昨晚始疼痛加剧而求诊，症见患者痛苦病容，右上腹剧痛拒按，牵引肩背，未见明显寒热，纳呆欲呕，大便干结二日未行，小便短赤，舌暗红苔薄黄浊，脉略弦近数。

诊断：胁痛（急性胆囊炎）

辨证：肝胆湿热，腑气不通。

治法：疏肝利胆，通腑止痛。

拟大柴胡汤加减

处方：柴胡12g   黄芩12g   半夏10g    龙胆草15g  

         枳壳8g     郁金10g   川楝子10g  延胡索10g  

        生大黄（后入）10g   茵陈15g    栀子10g  甘草6g

煎法：头煎以冷水浸泡30分钟后，武火隔水炖30分钟；二煎以温水再炖药30分钟，将两次药汁混均，分两次服用。

服法：每次于饭后1-2小时服用。

医嘱：上药先服一剂，即日行血常规、生化全套及腹部彩超检查。

21日复诊：察血常规检查报告示：白细胞18.01×10⁹/L， 中性细胞绝对值15.76×10⁹/L，中性细胞百分比87.5%；血生化各项指标基本正常；腹部彩超示：脂肪肝，肝囊肿，胆囊壁稍毛糙。

诉药进一剂，腑气通而大便畅，右上腹疼痛显减，舌暗红苔薄黄，脉略弦近数。

药已中病，守上方去大黄加连翘15g。

28日三诊：上药连进七剂，上腹部疼痛基本消失，食欲有增，二便自调，舌暗红苔薄黄，脉略弦。血常规复查示：白细胞8.84×10⁹/L，中性细胞绝对值6.39×10⁹/L，中性细胞百分比72.2%。病已向愈，守上方进退调理善后。

处方：柴胡8g   芍药15g   枳壳6g   龙胆草10g  

         黄芩10g   生地15g   当归10g   栀子8g  

         川楝子10g   连翘15g 茵陈15g   炒麦芽15g  

         甘草6g

依上法煎服，再服五剂而愈。

医嘱：注意饮食有节，清淡为宜，避免进食辛辣刺激或油腻厚味之品，保持心情舒畅，劳逸有度。

按语：急性胆囊炎属中医“胁痛”、“胆胀”等病范畴，本病多由外感湿热毒邪、内蕴肝胆、疏泄失常、腑气不通而生或由劳倦内伤、情志失调、饮食不节而诱发。其病位在胆腑，与肝失疏泄、脾失健运、胃失和降密切相关。胆为“中清”、“奇恒”之腑。以通为用。今患者腑气不通，胁痛拒按，一派邪实之象，虽年事已高，依证施用大柴胡汤加减，以疏肝利胆，通腑泄热，腑气通则痛势减，此乃“有是病用是药”也。药进一剂，中病则止，二诊去大黄加连翘，即增清热解毒之力，又防通泄太过伤正之虑。调理善后，依原方减疏泄清利攻伐之品可清余邪，加生地、当归以养阴和血护肝，炒麦芽健脾顾胃，“标本兼顾”始得良效。

本患者从血象分析，感染较重而无寒热之症，可能是高年体弱、机体反应低下所致，诊疗过程，未配合使用抗生素等西药，可见中医辨证施治治疗急性感染性疾病亦具一定优势。

                                                                                           -----本案为省名中医林应华主治

                                                                                                                         （薛忠整理）